Longitud cervical y fibronectina en el síntoma de parto prematuro / Cervical length and fetal fibronectin testing for the prediction of preterm labour

Antecedentes: En Chile el parto prematuro es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal. Objetivo: Evaluar la utilidad clínica de la longitud cervical y la detección de fibronectina, en la predicción de parto prematuro. Método: Estudio observacional prospectivo, de corte transversal en 86 pacientes que consultaron por síntomas de parto prematuro (SPP), con membranas indemnes y edad gestacional entre las 22 y 34 semanas. El grupo estudio formado por gestantes con parto prematuro dentro de los 7 días. Al ingreso se tomó muestra cervical para fibronectina y se midió longitud cervical mediante ultrasonografía transvaginal. Resultados: De las 86 gestantes estudiadas, en 13 (15 por ciento) se produjo el parto dentro de los 7 días. La curva ROC mostró un área bajo la curva para longitud cervical de 0,475 y sensibilidad 31 por ciento (4/13), especificidad 96 por ciento (70/73), valor predictivo positivo 57 por ciento (4/7) y valor predictivo negativo 89 por ciento (70/79), riesgo relativo positivo 5,0 y riesgo relativo negativo 0,47 (p=0,014). El área bajo la curva para fibronectina fue 0,92 con una sensibilidad 77 por ciento (10/13), especificidad 90 por ciento (66/73), valor predictivo positivo (10/17) 59 por ciento y valor predictivo negativo 96 por ciento (66/69), riesgo relativo positivo 13,48 y riesgo relativo negativo 0,43 (p<0,001). Conclusión: En pacientes con síntoma de parto prematuro, cuello no remodelado y fibronectina cervical negativa, se asocian con bajo riesgo de parto prematuro. La fibronectina positiva, fue mejor predictor de parto prematuro dentro de los siete días y la longitud cervical fue superior para descartarlo.

Background: In Chile the preterm labor is the main cause of perinatal morbidity and mortality. Objective: To evaluate the clinical utility of the cervical length and fibronectin determination in predicting preterm delivery. Method: A prospective observational and transactional study was made, in 86 patients with preterm labor symptoms and gestational age between 22 and 34 weeks. The study group included patients with labor and delivery within a week of admission. From each patient a cervico-vaginal specimen was obtained to measure fibronectin and transvaginal ultrasonographic evaluation of the uterine cervix. Results: From 86 patients admitted to the study, thirteen had preterm labor (15 percent). The ROC curve showed an area under curve for cervical length of 0.475 and sensitivity 31 percent (4/13), specificity 96 percent (70/73), positive predictive value 57 percent(4/13), negative predictive value 88 percent (70/79), positive relative risk was 5.0, and the negative relative risk 0.47 (p=0.014); for fibronectin was 0.92 and sensitivity 77 percent (10/13), specificity 90 percent (66/73), positive predictive value 59 percent (10/17), negative predictive value 96 percent (66/69), positive relative riskof 13.48, negative relative risk 0.43 (p=0.014). Conclusion: In patients with premature labor symptoms, the cervical lengths none shortened and negative fibronectin result were associated with a low risk of having a preterm labor. Positive fibronectin was a better predictor of premature birth in a week of admission and the cervical length was the best in ruling out the occurrence of a premature birth.

Hernia diafragmática congénita: revisión de casos en el Hospital Guillermo Grant Benavente 2001-2007 / Congenital diaphragmatic hernia

The congenital diaphragmatic hernia is one of the most common severe malformations, with a high mortality that has been maintained for the time. There have been numerous markers that predict postnatal survival, of which the LHR and the presence of intrathoracic liver are the most reliable. Materials and methods: A review of the tabs of patients carrying fetuses with diagnosed CHD in the HGGB’s Department of Echography, as well as records of entry, exit and neonatal mortality in the same hospital. Results: We found 20 cases of CHD with an incidence of 1:1.647 births. Two patients were discarded by incomplete data. The 77,7 percent were diagnosed leftists. A 50 percent presenting deformities partners, among which one was diagnosed as Sd. Pallister Killian. The presence of intrathoracic liver was found in 38,8 percent. The mortality was 66,6 percent. Patients with LHR <1 were 100 percent mortality. Patients with liver Intrathoracic had 71,4 percent of mortality. Conclusion: The HDC is a malformation of high perinatal mortality. The indicators used as predictors of survival were very effectively. Our results are comparable to current publications.

La hernia diafragmática congénita constituye una de las malformaciones severas más comunes, con una alta mortalidad que se ha mantenido durante el tiempo. Se han formulado numerosos marcadores predictores de sobrevida postnatal, de los cuales el LHR y la presencia de hígado intratorácico son los más confiables. Material y método: Se realizó una revisión de las fichas de pacientes portadoras de fetos con hernia diafragmática congénita diagnosticadas en el Departamento de Ecografía del HGGB, además de registros de ingreso, egreso y mortalidad de neonatología del mismo hospital. Resultado: Se encontraron 20 casos de hernia diafragmática congénita con una incidencia de 1:1.647 partos. Se descartaron 2 pacientes por data incompleta. El 77,7 por ciento fueron diagnosticadas izquierdas. Un 50 por ciento presentó malformaciones asociadas, entre las cuales una fue diagnosticada como síndrome Pallister Killian. La presencia de hígado intratorácico se encontró en el 38,8 por ciento. La mortalidad fue de 66,6 por ciento. Las pacientes con LHR<1 tuvieron 100 por ciento mortalidad. Las pacientes con hígado intratorácico tuvieron 71,4 por ciento de mortalidad. Conclusión: La hernia diafragmática congénita constituye una malformación de alta mortalidad perinatal. Los indicadores utilizados como predictores de sobrevida tuvieron una alta efectividad. Nuestros resultados son comparables a las publicaciones actuales.

Malformaciones adenomatoideas congénita pulmonares: diagnóstico prenatal: reporte de seis casos / Congenital cystic adenomatoid malformations of lung: prenatal diagnosis: report of six cases

Las malformaciones adenomatoideas congénitas pulmonares son una anomalía fetal rara. Presentamos seis casos diagnosticados in útero. Los criterios diagnósticos y pronósticos son claramente tratados.

Síndrome de Pallister-Killian: diagnóstico antenatal por ultrasonografía 2D y 3D / Pallister-Killian syndrome: antenatal diagnosis by 2D and 3D ultrasonography

El síndrome de Pallister-Killian o tetrasomía 12p en mosaico, asocia una dismorfia facial característica y la presencia de un cromosoma supernumerario, interpretado como un isocroma del brazo corto del cromosoma 12. Es una entidad raramente descrita en la literatura con una incidencia menor a 1 x 10.000; aumentando con la edad materna. Se sospecha en período antenatal principalmente ante la presencia de una hernia diafragmática aislada o asociada a una dismorfia facial, fémur corto, nuca gruesa o cardiopatía sin restricción de crecimiento. Se presenta el caso de un paciente de 44 años, los hallazgos por medio de la ultrasonografía bi y tridimensional, así como la revisión de la literatura.

Quiste broncogénico fetal: diagnóstico antenatal y revisión de la literatura / Fetal bronchogenic cyst: prenatal diagnosis and review of literature

Las patologías torácicas son poco frecuentes. Dentro de éstas se encuentran los quistes broncopulmonares, que por lo general son de carácter benigno. Se presentan dos casos de diagnóstico antenatal, de evolución benigna y resolución espontánea.

Megavejiga fetal en el segundo trimestre: síndrome de Berdon- un signo fácil, un diagnóstico difícil / Fetal megabladder in the second trimester: Berdon syndrome a simple sign, a difficult diagnosis

El diagnóstico de megavejiga en el embarazo es infrecuente más aun si se trata de un feto femenino. Este hecho nos permite delimitar bastante las alternativas diagnósticas, dentro de un espectro bastante heterogénico. El síndrome Megavejiga-Microcolon Hipoperistalsis Intestinal(MMIHS) es una patología de muy mal pronóstico que asocia megavejiga y alteraciones intestinales severas. Es por esto que es importante tenerla presente, para poder dar a los padres una información fidedigna y certera en cuanto al pronóstico. Presentamos 2 casos de nuestro servicio en el período 1998-2003. Se comentan los aspectos diagnósticos, terapéuticos y la evolución.

Cordocentesis: experiencia local

Se analizan las cordocentesis efectuadas en el Servicio en un lapso de 11 años. Se realizaron 30 procedimientos. Quince en 5 pacientes RhD (-) severamente sensibilizadas, siendo sometidas a transfusiones intrauterinas 4 de ellas y obteniéndose la sobrevida de 4 fetos, 2 de ellos hidrópicos al momento de su ingreso. Además, se realizaron cordocentesis con fines diagnósticos en 9 pacientes con fetos hidrópicos y 2 con fetos malformados. Se encontró 3 fetos con anemia y dos fetos con infección a citomegalovirus en 8 pacientes con fetos hidrópicos. En otras 4 pacientes, dos con fetos hidrópicos y dos con fetos malformados se realizó además estudio genético y se encontró triploidia en un feto hidrópico. Se concluye que la cordocentesis es un excelente procedimiento diagnóstico y terapéutico.

Citoquinas en líquido amniótico y parto prematuro / Cytokines in amniotic fluid and premature labor

Se estudió 158 pacientes embarazadas y se dividieron en 7 grupos, a las cuales se les cuantificaron los niveles de interleukinas (IL-1ß, IL-6,IL-8 y TNF) en líquido amniótico (LA), con el objeto de determinar si el perfil de citoquinas podría ser clínicamente útil como marcador precoz de parto prematuro asociado a inflamación intraamniótica. Se encontró que los niveles más elevados de citoquinas estaban en grupos de pretérmino y término, en los cuales se cuantificaron más de 50 leucocitos por milímetro cúbico en LA, concluyéndose de esta manera la utilidad clínica que puede tener la cuantificación de las citoquinas en el diagnóstico precoz de parto prematuro asociado a inflamación intraamniótica

Evaluación de patología endometrial por sonohisterografía en metrorragia del climaterio / Assesment of endometrial pathology by sonohysterography in climateric metrorrhage

Se describen los hallazgos de la sonohisterografía en pacientes que consultan por metrorragia del climaterio como una forma de estudio previo a la dilatación y legrado y se determina la proporción de pacientes que deberían ser sometidas a histeroscopia quirúrgica

Diagnóstico prenatal ultrasonográfico de arteria umbilical única: presentación de dos casos clínicos / Ultrasonographic prenatal diagnosis of the umbilical artery: presentation of 2 cases

La ausencia congénita de una arteria umbilical o arteria umbilical única (AUU) se ha relacionado con una alta incidencia de otras malformaciones fetales, así como con mortalidad perinatal, prematuridad y bajo peso al nacer. La detección prenatal de una AUU debe obligar al médico ultrasonografista a examinar cuidadosamente al feto en busca de otras malformaciones, así como a considerar dicho embarazo de alto riesgo por la mayor posibilidad de muerte perinatal o retardo de crecimiento intrauterino. Se presentan dos casos clínicos de AUU en los cuales el diagnóstico fue realizado prenatalmente mediante ultrasonografía. En el primer caso no se detectaron malformaciones, pero se asoció con retardo de crecimiento intrauterino. En el segundo caso, el feto presentaba malformaciones múltiples incompatibles con la vida. Se recomienda el examen sistemático del cordón umbilical en toda exploración ultrasonográfica en busca de esta malformación vascular ya que el hallazgo de una AUU favorece el hallazgo de otras malformaciones y permite un control más cuidadoso de la gestación con el objeto de favorecer la sobrevida fetal